癫痫病对大脑功能的长期影响
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结合 2017 年 ILAE 分类标准，按病因可分为结构性癫痫、遗传性癫痫、感染性癫痫、代谢性癫痫、免疫性癫痫和未知病因癫痫，该分类更利于明确病因并制定针对性治疗方案：
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特发性癫痫又称原发性癫痫，约占癫痫患者的 20%-30%，主要与遗传因素相关，且遗传模式多样（常染色体显性遗传、隐性遗传、X 连锁遗传等）。近年来，通过基因检测技术，发现越来越多特发性癫痫的致病基因 —— 如 SCN1A 基因（与 Dravet 综合征相关）、KCNQ2 基因（与良性家族性新生儿惊厥相关）、CDKL5 基因（与 CDKL5 缺乏症相关），其中 SCN1A 基因突变是儿童特发性癫痫最常见的病因，约占 10%，这类患者多在出生后 6 个月内发病，表现为热性惊厥、全身性发作，且对部分抗癫痫药物敏感（如左乙拉西坦）。此外，特发性癫痫的发病还与环境因素相关，如睡眠剥夺、过度劳累、情绪激动等，可诱发癫痫发作，尤其是在遗传易感性基础上，环境因素的作用更显著。
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更年期女性患者也面临挑战，比如 48 岁的刘女士，更年期后雌激素水平下降，发作频率从每月 1 次增加到 2-3 次，还伴有潮热、失眠，而失眠又会诱发癫痫。医生给她用了雌孕激素联合的激素替代治疗，缓解了潮热、失眠，同时把她的抗癫痫药换成拉莫三嗪，因为拉莫三嗪对睡眠影响小，现在刘女士的发作减少到每月 1 次，睡眠质量也改善了。女性患者还要注意骨健康，比如刘女士长期吃抗癫痫药，医生让她每天补充 800IU 维生素 D 和 1000mg 钙，每 2 年做一次骨密度检查，预防骨质疏松，去年她的骨密度检查显示正常，没有出现缺钙问题。
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国内目前已形成 “药物优化 + 微创外科 + 神经调控” 三位一体的治疗体系，其中微创外科与神经调控技术的临床应用水平已与国际接轨，部分技术因适配国内患者特点形成特色方案。
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典型案例：32 岁的林女士患难治性额叶癫痫 10 年，服用 3 种抗癫痫药物仍每月发作 10 余次，且出现药物性肝损伤。广西脑科医院癫痫中心立即启动多学科会诊，神经外科团队通过立体定向脑电图（SEEG）精准定位致痫灶，实施微创病灶切除术。术后联合药学部调整用药方案，改用肝毒性较低的左乙拉西坦。住院 10 天后林女士出院，随访 6 个月仅发作 2 次，肝功能指标恢复正常。
